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場(chǎng)景一

腰痛原因有很多，也很常見(jiàn)，據報道，一生中80%的人都會(huì )經(jīng)歷腰痛。

• 急性腰痛多為肌肉源性，經(jīng)休息、理療等對癥治療可明顯緩解，常規不需拍攝任何影像學(xué)檢查(但超過(guò)2周的持續腰痛，則需進(jìn)一步檢查)。如腰痛反復發(fā)作、持續加重，超過(guò)3個(gè)月即為慢性腰痛

• 慢性腰痛常被分為兩類(lèi)：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的，如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折或炎癥性疾病等。

     然而，80%-90%的慢性腰痛是非特異性的，常沒(méi)有公認的、特定的病因，且多為慢性、反復發(fā)作，可能為椎間盤(pán)、小關(guān)節或骶髂關(guān)節源性，也可能是腰突壓迫神經(jīng)引起的神經(jīng)源性(圖1)。

• 慢性腰痛常被分為兩類(lèi)：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的，如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折或炎癥性疾病等。

• 因此，不是所有腰痛都是腰椎間盤(pán)突出引起的。

  
  

  
  

• 圖1：腰痛分類(lèi)

  
  

  
  

  二、檢查報告不是給患者解讀，

  僅是給臨床醫生作為診斷參考

  
  

  目前，在大多數醫院，給你做磁共振檢查的人(技師)與寫(xiě)磁共振報告的人(影像科醫師)多不是一個(gè)人，也就是說(shuō)，寫(xiě)影像學(xué)報告的人只看你的片子，但看不到你人，他們僅對片子的征象進(jìn)行客觀(guān)描述，給出一個(gè)“影像診斷”，并呈現在白底黑字的報告上(赫赫的腰椎間盤(pán)突出的字樣，圖2)。

  而臨床醫生，除了看片子、檢查報告的同時(shí)，還會(huì )當面問(wèn)診、查體，必要時(shí)結合抽血化驗、肌電圖等，最后才得出一個(gè)“臨床診斷”。

  另外，有經(jīng)驗的骨科醫生，是從不看影像報告的，因為比起他們幾十年的工作經(jīng)驗，其閱片能力遠超過(guò)幕后寫(xiě)報告的年輕影像科醫師。

  
  

• 因此，就醫請攜帶片子，不要僅僅拿著(zhù)影像報告，請相信醫生最后的“臨床診斷”，不要自個(gè)過(guò)度解讀影像報告。

  
  

  

                              圖2：常見(jiàn)的腰椎磁共振報告

腰椎間盤(pán)突出很常見(jiàn)，但不一定引起癥狀。磁共振(MRI)經(jīng)?？梢钥吹綗o(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出，且年齡越大，影像學(xué)椎間盤(pán)突出的發(fā)生率越高。

影像學(xué)腰椎間盤(pán)突出(影像診斷)，如不結合臨床，是無(wú)意義的，只是對片子的一種描述和表達而已。只有結合了臨床癥狀和體征，且與片子表現相一致，我們臨床醫生才會(huì )給予“腰椎間盤(pán)突出癥”的診斷(臨床診斷)。

因此，報告上寫(xiě)的“腰椎間盤(pán)突出”字樣并不代表你的癥狀就一定是突出的椎間盤(pán)引起的。

椎間盤(pán)與上下椎體構成的結構單元，就好比“漢堡”(圖3)。最容易發(fā)生椎間盤(pán)突出的是最下面的兩個(gè)結構單元(L4-5和L5-S1)，約占95%。